年輕患者突然“癱瘓”，警惕甲亢低鉀-即時(shí)焦點(diǎn)

• 2023-04-27 10:55:31 來源：文匯報(bào)

是什么原因讓年輕小伙反復(fù)胸悶心悸？是什么導(dǎo)致健身青年四肢癱軟？又是什么，讓小伙一出燒烤攤就入搶救室？

日前，醫(yī)院急診突然來了一位年輕患者，突發(fā)四肢無力，血鉀僅1.6毫摩爾/升。經(jīng)病史詢問，小伙說自己從小身材較瘦，愛健身、愛美食、愛旅游、愛熬夜，就是腸胃功能較差，總愛跑廁所。

(資料圖)

不過最近半年來，一鍛煉完就胸悶、心慌明顯，有時(shí)四肢一下癱軟無力，休息數(shù)分鐘可以自行緩解。他只當(dāng)是自己運(yùn)動過度，沒放在心上。此次來急診前，他先“擼鐵”2小時(shí)，再與好友相聚燒烤攤小饕一番，沒想到突然手腳都不能動了，幾分鐘后更如同癱瘓一般，差點(diǎn)以為腦梗了。

小伙究竟得的什么??？體格檢查顯示，患者體型比較消瘦，明眸大眼，雙目炯炯有神，呼吸稍急促，四肢皮膚溫暖潮濕，最顯著的特點(diǎn)是甲狀腺2度腫大，心率120次/分。這便是典型的甲亢。

甲亢有輕有重，而這位患者恰巧出現(xiàn)了甲亢的并發(fā)癥——甲亢低鉀性麻痹。血鉀太低會危及生命，但只要血鉀補(bǔ)上來，甲亢治療好了，便可解除警報(bào)。

低鉀血癥靜悄悄，后果卻可能致命

甲亢是指位于頸部的甲狀腺不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。以代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現(xiàn)。

甲亢的典型癥狀有易激惹、煩躁、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉等。可伴低鉀性周期性麻痹（亞洲男性多見）和近端肌肉進(jìn)行性無力、萎縮。

許多人只知甲亢卻不知低鉀，低鉀血癥靜悄悄地發(fā)生，后果卻可能致命。

鉀是元素周期表第19位元素，也是人體必需的微量元素，存在于所有蔬菜水果中。人體內(nèi)98%的元素鉀存在于細(xì)胞內(nèi)，其余的存在于細(xì)胞外液中，如血液、尿液、消化液等。

血液中正常鉀濃度為3.5-5.5毫摩爾/升，人體對血鉀的劇烈波動很敏感，心臟尤其敏感。血鉀過高，會導(dǎo)致高鉀血癥，引起心動過緩，嚴(yán)重可導(dǎo)致室顫等惡性心律失常。

低鉀則分輕中重三級，血鉀濃度在3.0-3.5毫摩爾/升為輕度低鉀，2.5-3.0毫摩爾/升為中度低鉀，低于2.5毫摩爾/升則是重度低鉀血癥。嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心動過速、心律失常、心房纖顫，更有甚者發(fā)生心臟驟停。

同時(shí)，四肢肌肉組織容易發(fā)生肌溶解、肌肉麻痹，胃腸道、腎臟、肝臟等組織在低鉀狀態(tài)下也都容易發(fā)生損傷。所以，低鉀的年輕甲亢男性就會出現(xiàn)四肢癱軟、手腳麻木、呼吸困難、腹部脹氣。

年輕男性要注意，盡快補(bǔ)鉀是關(guān)鍵

出現(xiàn)低鉀的原因主要有三：吃得少；排得多；細(xì)胞內(nèi)外分布異常，貧富不均。甲亢容易發(fā)生低鉀，主要還是和排得多和細(xì)胞內(nèi)外分布異常有關(guān)。

■排泄增多

腹瀉：甲亢患者腸蠕動加快，大便次數(shù)增多，更容易出現(xiàn)腹瀉，腸道內(nèi)的消化液含鉀豐富，腹瀉帶走的消化液會造成大量鉀流失，引起低鉀；

多汗：甲亢患者因基礎(chǔ)代謝高，本來就怕熱、多汗，若在高溫環(huán)境下進(jìn)行重體力活動，可因大量出汗，帶走較多的鉀，若沒有及時(shí)補(bǔ)充鉀，可引起低鉀，所以低鉀更容易發(fā)生在氣溫較高的時(shí)節(jié)；

■鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

進(jìn)食后的胰島素升高：年輕甲亢患者由于代謝過快，通常食欲旺盛，進(jìn)食更多食物，進(jìn)入血液中的葡萄糖會刺激胰島素分泌升高，可增強(qiáng)細(xì)胞鈉鉀泵的活性，使細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。血液中的鉀本來大大低于細(xì)胞內(nèi)水平，血液中的鉀都跑到細(xì)胞內(nèi)，就造成血鉀降低；

直接促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者因甲狀腺激素產(chǎn)生過多，會直接作用在細(xì)胞表面的鉀離子通道，使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成低鉀。嚴(yán)寒時(shí)，機(jī)體為了御寒，兒茶酚胺分泌升高，促進(jìn)代謝產(chǎn)熱，也會促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)流動，造成血液中缺鉀。

這也就解釋了為什么甲亢患者容易發(fā)生低鉀——飽餐疲勞、精神緊張、寒冷、高糖飲食、注射葡萄糖及胰島素。

不過，甲亢患者低鉀的根本原因還是甲亢本身，所以補(bǔ)鉀是治標(biāo)，治療甲亢才是治本。伴有甲亢性周期性麻痹的患者需要盡快補(bǔ)鉀，靜脈和口服并行，盡快將血鉀恢復(fù)到正常水平，然后盡早行碘131治療，甲亢治好后，低鉀也就不會再發(fā)生了。

如果是年輕男性，原本就比較消瘦，有怕熱、出汗表現(xiàn)，在劇烈運(yùn)動，大量飲食后出現(xiàn)突然四肢無力，就要考慮此病，盡快送醫(yī)，立即救治是關(guān)鍵。此時(shí)，時(shí)間就是生命，補(bǔ)鉀就是續(xù)命。

（作者為上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生陳蕊華）

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